悲歡離合消失無蹤

文／溫瓊容


台灣65歲以上老人一年跌倒的發生率約為10%至20%，跌倒不僅造成活動能力的衰退，也因為害怕再跌倒而減少活動，進而造成其他功能的喪失與依賴。


◎老人跌倒的危險因子：


●內在因素：老化對姿勢平衡和步態的改變，扮演重要的角色。年紀的增加伴隨著本體感覺輸入的減低、反射變慢、維持姿勢的肌肉力量減退、日常生活功能或認知功能障礙、視力不良等，都會導致跌倒。此外，一些急性與慢性疾病也會造成跌倒。


●外在因素：多重藥物的使用（超過4種以上），其中以精神科藥物、Ia類抗心律不整藥物、毛地黃、利尿劑的相對危險性較高。


●環境因素：光線不良、地毯滑動、浴室未裝設扶手與防滑地板等安全設施、不平或對比不明顯的樓梯、破損或濕滑的地板、未固定的電線等。


◎如何預防老人跌倒：

●運動：尤其以下半身的肌力訓練，以及平衡感訓練，對防範跌倒最有效。例如太極拳，動作緩慢，並力求身體各部位的放鬆與平衡，能增加下肢肌力，使控制姿勢的能力較好。


●居家環境的改善：室內及樓梯間保持明亮，地板避免濕滑有凹洞，固定會滑動的地毯，階梯與浴室設置防滑設施，並裝置扶手。通道處不放置家具或其他物品，電話線與延長線沿著牆垣，常用的生活用品放在伸手可及之處，避免站在椅上取物等。


●若是有服用抗精神病用藥、鎮靜劑、安眠藥、抗憂鬱劑，或同時服用4種以上藥物，應詢問醫師，停止不必要的藥物或降低劑量。


●使用輔具：例如使用床邊的扶手與警鈴、柺杖、助行器、髖部保護等。


●其他：


（1）強化骨骼的藥物：目前有很多藥物用來預防或治療骨質疏鬆，進而預防骨折，如荷爾蒙、鈣片、維生素D、雙磷酸鹽類藥物等。


（2）心血管問題： 有些跌倒意外是因為合併有心血管疾病的問題，例如服用藥物或心臟節律出問題引起昏厥。因此需要定期的追蹤治療。


（3）視力問題：視力不良的老人有較高的機率在跌倒時造成骨折。所有的老人均應做視力評估，需要時，應轉診眼科醫師處理。


（4）鞋子種類：老人所穿著的鞋子應大小合適、鞋底有止滑的功能。低跟的鞋子有較好的靜止與動態平衡。


跌倒是老人常見的健康問題，對於曾跌倒或再發性跌倒的老人，應諮詢醫師詳細的評估，找出所有可能導致跌倒的原因與危險因子，做適當的處理，如此才能有效減少跌倒的機會。


（作者為台大醫院老年醫學部醫師）